昨天学习了毛嘉陵老师的文章《中医药文化核心引领传承创新》，其中讲到了中医药文化的层次。

为了更清晰地理解如何传承，根据中医药文化三大核心的认识，将传承分为三大层次。

初级层次——医术的传承。这是必备的技能，也是中医药文化三大核心之行为准则所涉及的内容，包括中医药诊疗技术的掌握、方药的研制与灵活应用、临床经验的积累等。

中级层次——医意的养成。这是能够实现举一反三的思维能力，也是中医药文化三大核心之思维模式所涉及的内容，包括象思维、直觉思维、模糊思维、顿悟等思维训练和养成。

高级层次——医道的领悟。这是能否成为大医的必经之路，也是中医药文化三大核心之思想价值观所涉及的内容，包括个人的品行修养、天人合一的深刻理解和言行实践。只有通过以高尚的医德和精湛的医术为患者服务，最终实现济世救人、慈善积德的最高目标的医生，才能真正达到孙思邈提出的苍生大医的最高境界。

这几个层次看了之后，发觉至今的很多医生可能都在初级层次，然后过了一生。做医生难，难在知识在不断的更新和积累，所以一个医生穷其一生，可能在医学的海洋中还遨游不得，转过圈来发现自己不过还在港口的码头边上。

中医的层次感

学中医也是这样，对于中医的层次感，向来是不好分化的，但却是实实在在的存在着，日常遇到不少中医的大专家大学者，发现突出的问题，越是有水平的专家越是谦虚谨慎，把自己包装的像个小学生一样，而其他有一些人则不然，并不见多高的经历资料，但是说起来都是夸夸而谈，来自天下第一。所以我这人就有看人的个人体会：但凡把别人特别是行业内认可的专家学者贬得一文不值的人，不可信。

虽然他也有水平，但是我觉得这样的人没有修养；没有修养就是有水平，也没有什么意思。我喜欢一种人，医术水平一般，但是为人很谦逊，他知道自己的水平，知道自己能治疗什么样的疾病。这样的人值得尊重。而夸口的人，我觉得是没有层次的，也是较低水平的。

但日常中会发现，很多低水平的夸口者大行其道，遇到了几个人在操场里转圈圈，当停下来说话的时候，没想到遇到了一个神医，当别人说起来疾病的时候，他都会，而且很有保证的样子，这样的人很容易引起老百姓的好感，经常的发现这样的问题，当医生在现实中生存的时候，往往单靠技术是不行的，有时候就需要一些包装，这个包装就是要让自己低水平的变得高水平，高水平的变得天下第一，这样的味道闻起来也是是醋味，因为对于很多人来讲不会这么做。

因此我觉得天下的中医基本上可以分出几个层次，至今的大医我觉得是没有的，这倒不是说很多名老中医水平不够医德不好，而是为这些前辈们留足谦虚的空间。

这样的层次按照高中低的模式可以分为：

一级：熟读经典，精通理论，技术一流，口碑很好。

当前国医大师的水平，特备是前三界我觉得是靠谱的，在历史上应该有这样一群德艺双馨者的位置。

二级：熟练经典，理论纯熟，技术一流，口碑好。

这似乎和第一个层次没有区别，但是有了顶尖水平之后，后边只能逊一色。这就好比打牌，别人是大王，你是小王。

三级：熟悉经典理论，技术一般，口碑很好。

这样的医生一般落在口碑上，口碑好的人一般很容易因为道德品质掩盖医术不足的弊端，实际上老百姓最喜欢的是就是这样的医生。病没有看好，但是看病心情好，而且医生没有什么可以挑剔的。

四级：中医理论扎实，技术很好，口碑一般。

五级：理论一般、技术一般、口碑一般。

七级：理论不行、技术还可、口碑一般。

八级：理论不行、技术不行、口碑很差。

如果细分可以分出很多的级别，中间最核心的就是理论修养、技术水平、道德品质，这是名医的基本素质，但是名医的形成很多时候还需要有一定的环境，或者时势造英雄。这样的医生医术医德基本上都是上乘的，加上对社会的责任感，往往是赢得尊重的大医。

医生的层次感

在中医圈内，可以自由的分出许多等级，可以对号入座，知道自己什么样的水平，但是我们今天的世界已经不是独一份的存在，中医说自己好不行，还需要社会的认可、同行的认可、界外的认可。就如我们这一段时间很多人的评论和争议，中医界都认为自己做的很好，是疫情防控的大功臣，国家的主流媒体也给予了支持和报道，高度的肯定。但是很多时候大家发现这只是行业内部的声音多一些，在界外在国外并没有多少的声音。

这说明什么？说明中医的所谓层次还是局限于圈内，要想得到社会的整体认可，还有很多的路要走。在中医内部的甲乙丙丁牌子和级别，在社会上可能并不是如此，这就需要理性的看到中医的进和退。

对于医生的层次，现在流行专家，按照国家的职称制度基本上都是专家层次的排序，这样的情况下医生的视野其实是越高级越高端越狭窄的，比如一些靠论文和著作获得头衔的专家学者，其可能只是医学一个领域的专家，脱离了这个领域可能就不会看病了。那么遮掩的专家水平高还是不高呢？

但，这样的人被定义为人才，甚至是高端的人才。这是一个评价机制的问题，在这样的层次上讲，就很难分出伯仲。比如一个村医可能十分的擅长治疗农村的常见病，看好很多人，但是在医术上他并不会心脏搭桥，也不会肺脏移植，但并不影响他的医术肯定。不过，这只是群众的观点。

如果用大众的眼光评判医生水平，那就是适合自己的就是最好的。比如一个心脏急症病人，在死亡线挣扎过后，被医生放了支架好了，这样的医生就是恩人，在病人心中就是最好的医生。救人救命，没有比这更大的恩情。

所以，世界上很多名医大家会发现一般都出现在急症、心脏、脑病这样的地方，因为对于人来讲一个慢性疾病看好了感觉是轻浅的，很多病人看过医生可能连医生名字都记不住，这都是正常的。

所以，怎么评价标准呢？在这方面还是要归于临床的实际来判断。到了这里还是要归于医术、医德，其他的元素就是科学研究的身份感，这方面如今成了很多病人选择的依据。毕竟对于病人来讲，在选医生时候依据什么呢？你说医术好，但是可能职称或者社会影响力不足；你说社会价值高、职称高，但是医术一般，这个时候病人的选择基本上都是后者，为什么呢？显而易见的道理，这样的机制更容易评判。

这就很容易引申出新的问题，对于医生究竟该评价什么？我们习惯于过去赤脚医生时代的模式，医生更多的是从事临床，看好病，然后回去干其他的事情，那个时候搞研究的氛围不浓郁，如果能写几篇论文或者出几本著作，后来基本上就成了大学者了。而很多碌碌无为，虽然看了很多病但是并没有任何的痕迹，这样的人最后都被历史淹没了。

因此，回归到一种新的评价机制当中，医生已经不但但是看病的主体存在，还有很多需要教学与科研的配合支持，而当前大型医院医生没有这样的东西基本上已经发展无望。在这样的指标下，怎么去产生名医呢？

位置决定着方向

因此，对于医生的层次来讲，中医真的更容易从宏观上分出来，因为很多中医大家都是看杂病的行家，这样的经验积累，会使自己变得异常丰富，同时加上医德的高尚，很容易在同行之内被誉为名家。而西医医生显然很难做到这一点，因为过分的专科化，只能在狭窄的专业圈内得到认可，而社会大众可能并没有印象。

而对于医生个体而言，该如何面对这样的层次呢？这就是自己定位的问题。比如一些人生来就适合做高精尖的技术，那么一味地学习下来就会成为这个领域的专家和最高水平者，虽然他在整个社会层面并没有影响力。这就是学术的特点，越是研究的深刻，就会越来越聚焦一个问题，搞定一个问题而且是最核心的问题，往往能够推动医学的前进。

这就是麻沸散的故事，我们现在还在为过去医学的成就而自豪，知道在东汉时期就可以通过华佗的麻沸散而做手术，这自然是好，不过遗憾的是至今没有任何的方药。后来我们试探了针灸麻醉、草药麻醉基本上在这么多年没有推广开来。这里的问题是什么呢？

是因为没有精准的去继续做一些事情，而回顾一些西方的科学家则往往能够从大而小，然后聚焦一点发现了问题。历史上我们可能无数次的看到青霉，但是视而不见的多，以为坏了的多；历史上我们可能无数次的看到黄花蒿而当做了杂草，烧了，但没有想到其中有巨大能量的青蒿素。对于中医而言，蕴含着无穷的宝藏，可是我们习惯的只是当一名医生，而没有想发到从中间进行科学研究。

历史总是再重复，今天医术很好的医生，如果没有著作论文，可能再高水平也会在历史上消失，从汉代我们记住了张仲景华佗，而同时代的名医可能有很多很多，但历史最终选择把张仲景当做了医圣，因为他有《伤寒杂病论》的著作。

位置决定着自己的选择，因此在讨论医生层次的时候就不能依据自己的位置去评判别人。当前中医、西医、中西医的发展各有很多的道路在进行探索，这中间都有人因为自己位置的需要而进行研究，这是正常的现象，并不能够因为自己是西医就觉得中医搞得不对，觉得自己是中医就觉得中西医结合就是胡闹，道路千条，各行其道。在各自选择不同道路上，各自走好，这才是医学的追求。时代在发展，社会在分工，身兼数能的时代逐渐远离。这就如过去的工程师，自己建造房子然后按照自己的想法装修，这就可以了。今天不行，单纯的装修房子就需要很多的人在配合，这就是新的社会。过去的中医可以自己采摘中药，加工炮制，今天已经确实难了，怎么办？也不能总是哀怨医药公司送来的药不好吧？也不能哀怨今天的病人为什么知道的那么多呢？时代在变，各有各自的道路，才是正常的发展逻辑。

而今天走在不同道路上的中医，正是在开枝散叶的发展中医，也许历史认定一些不是，一些是，甚至一些人是走错了路，但人类的长河中，在中医的发展中必须容留人们去进行不同的实践，然后在实践中找寻新的东西。一切只能留给实践来检验，留给后来的时间来验证，今天的人努力就好。