（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，59岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管扩张伴感染

【治疗医院】武汉亚心总医院

【治疗方案】予以药物抗血小板、调脂、抗痉挛、改善微循环、护胃等治疗，出院后给予拜阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物治疗，并定期观察

【治疗周期】住院4天

【治疗效果】治疗后患者病情较前好转，目前正在定期随访中

一、初识患者

患者女，今年59岁，既往有青霉素过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史。患者自述于一周前体育锻炼时突发胸痛不适，疼痛位置位于心前区，呈持续性钝痛，疼痛持续约半小时后好转。患者因自己多年体检均提示三尖瓣关闭不全，故有些担心自身身体情况，便立即前往外院就诊。在外院查心电图结果大致正常，肌钙蛋白异常升高，肺CT提示左侧少许支气管扩张，双肺少许感染。当时医生予以抗血小板、调脂、改善冠脉循环等治疗后，患者未再发作胸痛。

患者为求进一步诊治，于是就诊于我院，我为她进行了相关查体，未见明显异常，门诊拟以冠心病将患者收住入院。

二、治疗过程

在患者办理了入院后，我立刻为患者安排了血、尿常规、甲状腺功能、肝肾功、电解质、随机血糖等检查，均未见明显异常。检测血脂后，发现患者的甘油三酯异常升高。为了明确患者的病因，为下一步治疗做安排，我还为患者安排了十二导联心电图、冠状动脉造影等检查，其中十二导联心电图提示：1、窦性心律；2、偶发房性早搏、短阵性房性心动过速；3、偶发室性早搏；4、ST-T改变。冠状造影示冠状动脉粥样硬化、心肌桥；冠脉内血流偏慢。

冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，对于难以确诊的不典型心绞痛，尤其是治疗效果不佳者及严重心律失常、心力衰竭或心电图异常者，冠状动脉造影可以提供有力的诊断依据用于指导治疗。针对患者的现病史：锻炼时突发胸痛，疼痛位于心前区，呈持续性钝痛，持续半小时后好转。难以判断是心肌梗死还是心绞痛等疾病导致的症状，故选用冠状动脉造影辅助诊断。

在综合考虑患者的情况后，我决定给予患者药物治疗。故在患者住院期间予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂、盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛、麝香保心丸改善微循环及雷贝拉唑钠肠溶片护胃等治疗。

三、患者在治疗中注意事项

1、服用盐酸地尔硫卓后应注意观察心率及血压的变化情况，如有异常需及时告知医生。

2、他汀类药物可能会引起肝功能不良及肌肉疼痛，患者需定期复查肝功、血脂。

3、需定期复查肾功能、肝功能、甲状腺功能、血脂、心电图等检查，了解疗效、治疗反应，指导调整药物，提高治愈率。

4、如有不适，应及时告知医生。

四、患者的治疗效果

患者在住院期间未诉特殊不适，未再发作胸痛不适，神志清楚，一般情况良好，双下肢无水肿。为了进一步巩固治疗，给予患者出院后拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，麝香保心丸改善微循环，雷贝拉唑钠肠溶片护胃等药物治疗。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、患者应改善生活方式，养成良好的生活习惯，进行适当运动，合理睡眠，避免熬夜、情绪起伏波动。

2、患者日常生活中应合理膳食，减少摄入脂肪，多食高纤维素、高维生素食物，如水果、蔬菜等，以降低血脂。

3、患者需坚持用药，切不可自己盲目用药或停药，防止病情加重。

4、遵医嘱定期随访，若再次出现了胸痛症状，需及时告知医生，尽早处理。

六、医生感悟

在对患者进行病因分析的时候，我让患者进行了冠状动脉造影检查，冠状造影示冠状动脉粥样硬化、心肌桥，那么究竟什么是心肌桥呢？

冠状动脉心肌桥发生于先天性的冠状动脉发育异常等情况。通常情况下冠状动脉主干及其分支分布于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，但冠状动脉或其分支的某个节段的分布也可能出现异常情况，如分布在心肌内,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥可能引起心肌缺血，而长期的心肌缺血可能导致心绞痛、心肌梗死等情况。本例患者出现突发胸痛，位于心前区，呈持续性钝痛，持续半小时后好转，便是心肌缺血的典型表现。

那诊断出心肌桥后，应该怎么治疗呢？心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫,对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。经过思考后，我便给予患者拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，麝香保心丸改善微循环等治疗，用药物减少患者动脉粥样的程度。而该患者在药物治疗的同时也应注意自己的饮食，注意低脂、低盐饮食，保持良好作息，以提高治愈率。

姓名：熊小婧

单位：武汉亚心总医院

科室：心内科

职称：主治医师